不必谈“素”色变，把握治疗的黄金期——“围绝经期”

发布时间：2020-06-24  来源：  浏览次数： 次

激素造就女人的一生，雌孕激素是女人魅力的根本。卵巢是女性激素的来源。 雌激素——不仅是女人的生理激素，更是女人的青春激素和健康激素。 孕激素——让女人实现做母亲的梦想，它在雌激素的作用下，完成受孕、妊娠、泌乳等一系列的任务。 雌激素缺乏时全身各系统的改变 卵巢功能衰退后最主要出现三大症状（潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状） ??潮热 ??情绪改变 ??阴道干燥、性交疼痛 ??睡眠障碍 ??记忆力减退 围绝经期 围绝经期俗称更年期开始的标志，发生两次月经周期长度改变（与以前月经周期长度相比>7天）绝经前的这段时间开始（即从出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起）至绝经后的第一年。 目前的中国女性如何渡过？ 忽略治疗：～ 61％ 自我服用营养品、保健品治疗：～ 25％ 寻求医生治疗：～ 14％ 身边的故事 李女士，62岁，半年前患上了一种难以启齿的疾病，下身不适，有灼热感，白带变黄、增多，偶尔有外阴或阴道瘙痒、小腹隐痛，有时还有尿频、尿急等症状。“平常挺注意卫生的，绝经近9年了，阴道干燥又没有性生活，怎么会生这个毛病？”后来，在医院被诊断为老年性阴道炎，局部使用抗感染治疗后反复发作，苦恼不堪。 医生在没有禁忌证的前提下：综合评估患者病情，制定合适的治疗方案，“局部使用抗感染治疗+雌激素局部外用”，并定期监测全身情况。一般在开始用药的 1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，此后每12个月至少随访一次。李女士的难言之隐得以解决。 激素治疗的用药方式 口服、经皮和局部三种，以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者，宜选择经阴道给药途径。对于因缺乏雌激素所致的老年性阴道炎甚至尿道炎，抗感染只能“治标”，雌激素治疗才是真正的对因治疗，可避免病情反复发作。 绝经激素治疗的全球共识声明（2013）、（2016）和国际绝经学会（IMS）的最新推荐（2013）、（2016）指出，更年期激素替代疗法（MHT） 的受益远远大于风险。 MHT 肯定的受益： ◆绝经症状（<60 岁使用） ◆ 骨质疏松（<60 岁使用） ◆ 冠心病（<60 岁使用） ◆ 泌尿生殖道萎缩（局部用药） MHT可能的副作用： ◆ 乳腺癌风险——与孕激素有关 ◆ 血栓、卒中风险——与口服雌激素有关 MHT 如何获益更大，风险更小？ ——四道防线，风险更低 ◆最合适的妇女——窗口期，有适应症，无禁忌症，愿意用 ◆最合适的药物——非口服雌激素，天然或接近天然的孕激素 ◆最合适的剂量——最低有效剂量（相当于生育期的 1/5～1/10） ◆最规范的随诊——定期检测，每年评估 总而言之：把握治疗的黄金期——“时间窗”从围绝经期开始。如果在窗口期及时治疗，不仅能缓解前面所述的各种困扰，如月经紊乱、情绪改变、性交困难等；还可预防围绝经期所带来的更为严重的长期后果！研究表明，天然雌激素、孕激素的合理应用，不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等发生风险。

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